Resultados funcionales del tratamiento quirúrgico percutáneo de las lesiones sutiles del complejo tarso-metatarsiano / Study of the functional results of the percutaneous surgical treatment of subtle injuries of the tarso-metatarsian complex

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El concepto Lisfranc sutil define lesiones por baja energía del complejo articular tarso-metatarsiano (CTM) que suponen inestabilidad articular. Con frecuencia pasan desapercibidas, con secuelas a largo plazo. El objetivo es evaluar los resultados clínico-funcionales de los pacientes con lesiones CTM ligamentosas grado II-III (clasificación de Nunley y Vertullo) tratados con cirugía percutánea. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo sobre 16 pacientes intervenidos percutáneamente por lesión ligamentosa CTM. Se recogieron datos demográficos, días de demora del diagnóstico, técnica quirúrgica, reducción articular en carga (adecuada si espacio C1-M2 menor de 2 mm) y puntuación de la escala Manchester-Oxford (MOXFQ). Muestra constituida por nueve varones y siete mujeres, edad media de 43,6 años (17-71) y seguimiento medio 22 meses (12-28). RESULTADOS: El diagnóstico se demoró más de 24 horas en cuatro pacientes (3-6 días). En 11 pacientes el tratamiento consistió en reducción cerrada y síntesis percutánea con tornillos canulados desde M2 a C1 y desde C1 a C2. En tres pacientes se suplementó con agujas Kirschner en los radios laterales. Dos pacientes se trataron con único tornillo M2 a C1. No se consiguió una reducción anatómica en seis pacientes, con una media de 2,6 mm entre C1-M2 (2,1-3 mm); la puntuación media funcional MOXFQ de estos pacientes fue 41,1% (IC 95% 23,1-59,1%), peores resultados comparando con la reducción anatómica: 17,2% (IC 95% 5,7-28,7); diferencia estadísticamente significativa (p < 0,01). CONCLUSIÓN: Las lesiones sutiles del CTM son poco frecuentes y pueden pasar desapercibidas. El tratamiento quirúrgico con síntesis percutánea ofrece buenos resultados clínico-funcionales a medio plazo. La reducción anatómica es un factor determinante para el buen resultado funcional de nuestros pacientes

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The concept subtle Lisfranc defines low energy lesions of the tarsometatarsal joint complex (TMC) that involve joint instability. Often unnoticed, with long-term sequelae. The objective is to evaluate the clinical-functional results of patients with MTC ligament damage grade II-III (Nunley and Vertullo classification) treated with percutaneous surgery. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 16 patients who underwent percutaneous surgery for MLC ligament damage. Demographic data, days of delay in diagnosis, surgical technique, joint reduction in load (adequate if C1-M2 space is less than 2 mm) and Manchester-Oxford scale (MOXFQ) score were collected. The sample consisted of nine males and seven females, mean age 43.6 years (17-71) and mean follow-up of 22 months (12-28). RESULTS: Diagnosis was delayed for more than 24 hours in four patients (3-6 days). In 11 patients the treatment consisted of closed reduction and percutaneous synthesis with cannulated screws from M2 to C1 and from C1 to C2. In three patients it was supplemented with Kirschner wires in the lateral radii. Two patients were treated with only M2 to C1 screws. An anatomical reduction was not achieved in six patients, with a mean of 2.6 mm between C1-M2 (2.1-3 mm); the mean functional MOXFQ score of these patients was 41.1% (IC 95% 23.1-59.1%), worse results compared to the anatomical reduction: 17.2% (IC 95% 5.7-28.7); statistically significant difference (p < 0.01). CONCLUSION: Subtle injuries from MTC are rare and can go unnoticed. Surgical treatment with percutaneous synthesis offers good clinical-functional results in the medium term. The anatomical reduction is a determining factor for the good functional result of our patients

Diagnóstico y tratamiento de los osteomas osteoides del retropié: un método terapéutico para cada caso / Diagnosis and treatment of hindfoot osteoid osteoma: A therapeutic method for each case

Objetivos: 1) Recordar el diagnóstico de los osteomas osteoides (OO) del pie; y 2)definir las indicaciones de su tratamiento en el retropié. Material y método: Se han revisado un total de 5 osteomas osteoides (3 localizados en el astrágalo y 2 en el calcáneo). El diagnóstico se estableció por datos clínicos y de imagen. En todos los casos se identificó un nidus calcificado en la TC, edema óseo perilesional en la RM y captación focal gammagráfica. Se realizaron 2 termoablaciones con ondas de radiofrecuencia y 3 resecciones: 2 abiertas y una artroscópica. Se evaluaron los resultados clínicos y oncológicos al final del seguimiento. Resultados: No se registró ninguna complicación. El resultado clínico fue excelente en todos los casos. Un paciente fue tratado inicialmente con cirugía abierta y, después, por fracaso del procedimiento, mediante termoablación. No hubo recidivas después de un tiempo medio de seguimiento de 4 años y 6 meses (rango: 1-12 años). Discusión: Los OO del retropié son poco frecuentes y su diagnóstico se basa en la conjunción de datos clínicos con los característicos hallazgos de imagen. El tratamiento depende del asiento del nidus y de las relaciones de este con estructuras anatómicas próximas. Conclusiones: El diagnóstico de un OO del retropié puede asegurarse cuando los datos epidemiológicos, clínicos y de imagen son compatibles con la enfermedad. La termoablación está indicada en casos intracorticales o esponjosos en los que el nidus dista más de 1cm de la piel y de estructuras neurovasculares mayores. En el resto de casos una resección abierta o artroscópica sería de elección

Objectives: 1) to set a reminder of the diagnostic approach to osteoid osteomas (OOs) of the foot; 2) to define the indications of treatment for hindfoot OOs. Material and method: 5 OOs were checked (3 cases located in the talus and two cases in calcaneus). The diagnosis was established by clinical and imaging data. In all cases, a calcified nidus was identified on CT, perilesional bone oedema on MRI and focal scintigraphic uptake. Two cases were treated with radiofrequency ablation (RFA) and 3 cases with surgical resections: two open surgeries and one arthroscopic surgery. Clinical and oncological outcomes were evaluated at the end of the follow-up. Results: No complications were reported. The clinical outcome was excellent in all cases. One patient was initially treated with open surgery and then subsequently with RFA due to failure of the procedure. There were no recurrences after an average follow-up time of 4 years and 8 months (range, 1-12 years). Discussion: Hindfoot OOs are uncommon and their diagnosis is based on clinical data in conjunction with characteristic imaging findings. Their treatment choices depend on the location of the nidus and relationships with nearby anatomical structures. Conclusions: The diagnosis of an OO of the hindfoot can be ensured when the epidemiological, clinical and imaging data are compatible with this pathological entity. RFA is indicated for intracortical or cancellous cases in which the nidus is more than 1cm off the skin and significant neurovascular structures. For all other cases an open surgical resection or arthroscopic resection would be the first choice

Estudio comparativo de la reparación de la rotura de espesor completo del supraespinoso mediante técnica "hilera simple" o "suture bridge" / Comparative study of the repair of full thickness tear of the supraspinatus by means of "single row" or "suture bridge" techniques

Resumen: Objetivo: Analizar si existen diferencias clínicas entre las técnicas "hilera simple" versus "suture bridge" en la reparación artroscópica de roturas de espesor completo del supraespinoso. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 123 pacientes con rotura de espesor completo del supraespinoso, intervenidos entre Enero de 2009 y Enero de 2013 (60 hilera simple y 63 suture bridge). La edad media en el grupo suture bridge fue 63.3 años y en el grupo hilera simple, 62.9. Predominio de mujeres (67%) en ambos grupos. En todos los casos, se reparó la hilera medial con anclajes Bio-Corkscrew y la hilera lateral con implantes Bio-PushLock (Arthrex, Naples, FL). Resultados: El valor del test de Constant medio en individuos intervenidos mediante suture bridge fue 76.7 (ponderado 96.5). En hilera simple, fue 72.4 (ponderado 92.8). Se realizó también un análisis estadístico comparativo de cada ítem del test de Constant por separado. La fuerza es el único parámetro del test de Constant estadísticamente significativo y es mayor en el grupo suture bridge. Conclusiones: La reparación de las roturas de espesor completo del supraespinoso mediante suture bridge proporciona resultados clínicos superiores a la reparación en hilera simple, sin existir diferencias estadísticamente significativas (p = 0.298).

Abstract: Purpose: The purpose of this study is to analyze if there is any difference between the arthroscopic reparation of full-thickness supraspinatus tears with simple row technique versus suture bridge technique. Material and methods: We accomplished a retrospective study of 123 patients with full-thickness supraspinatus tears between January 2009 and January 2013 in our hospital. There were 60 simple row reparations, and 63 suture bridge ones. Results: The mean age in the simple row group was 62.9, and in the suture bridge group was 63.3 years old. There were more women than men in both groups (67%). All patients were studied using the Constant test. The mean Constant test in the suture bridge group was 76.7, and in the simple row group was 72.4. We have also accomplished a statistical analysis of each Constant item. Strength was higher in the suture bridge group, with a significant statistical difference (p < 0.04). The range of movement was also greater in the suture bridge group, but was not statistically significant. Conclusions: Suture bridge technique has better clinical results than single row reparations, but the difference is not statistically significant (p = 0.298).